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天津市静海县郅鑫金属制品有限公司与中国平安财产保险股份有限公司河北分公司财产保险合同纠纷一审民事判决书

发布时间:2015-11-26

石家庄铁路运输法院

民 事 判 决 书

(2014)石铁民一初字第453号

原告:天津市静海县郅鑫金属制品有限公司,住所地天津市静海县双塘镇杨家园村。

法定代表人:刘明生,该公司经理。

委托代理人:张建伟,天津观潮律师事务所律师。

委托代理人:闫建霞,天津观潮律师事务所律师。

被告:中国平安财产保险股份有限公司河北分公司,住所地河北省石家庄市长安区方北路13号。

负责人:李臻,该公司总经理。

委托代理人:李冀东,河北冀港律师事务所律师。

原告天津市静海县郅鑫金属制品有限公司(以下简称郅鑫公司)与被告中国平安财产保险股份有限公司河北分公司(以下简称平安财险河北公司)财产保险合同纠纷一案,本院受理后,依法由代理审判员吕伟独任审判,公开开庭进行了审理。原告郅鑫公司的委托代理人闫建霞、被告平安财险河北公司的委托代理人李冀东到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。

原告郅鑫公司诉称,2012年6月6日,原、被告签订雇主责任险保单,保险期限从2012年6月7日起至2013年6月6日止,不记名投保,雇员人数32人,每次伤残赔偿限额为20万元,每人死亡赔偿限额为20万元,每人医疗费赔偿限额为5万元,每次事故赔偿限额为200万元,累计事故赔偿限额为500万元。合同签订后,原告如约向被告支付了保险费,在该保险期间内,原告雇员吴立方发生保险事故,原告垫付了吴立方所有的医疗费,支付了工伤赔偿款。后原告向被告索赔时,被告不按照合同约定进行理赔。综上所述,原告认为,原告雇员在保险期间内,发生保险合同约定的保险事故,且该雇员已认定为工伤,原告向雇员支付了赔偿款,被告理应向原告支付保险金,为维护原告的合法权益,特诉至法院,要求依法判决被告给付原告保险金81448.40元,诉讼费由被告承担。

原告郅鑫公司向本院提交以下证据予以证明:

1、雇主责任险保单、缴费凭证一份,证明原、被告存在保险合同关系,保险期间为2012年6月7日至2013年6月6日,原告雇员吴立方发生保险事故时是在保险期间内,属于保险责任范围,合同约定被告赔偿按照工伤保险条例中规定的工伤保险待遇赔偿,保险人按照劳动仲裁调解书或法院判决书规定的所有工伤保险待遇赔偿;

2、原告与雇员吴立方签订《劳动合同书》正本及吴立方的身份证复印件一份,证明吴立方系原告的雇员,2012年9月23日在劳动合同期间内发生工伤事故;

3、静海县人力资源和社会保障局出具的《认定工伤决定书》一份,证明原告雇员吴立方于2012年9月23日因工作原因在工作场所、工作时间受伤为工伤,属于保险责任赔偿范围;

4、静海县人力资源和社会保障局出具的《停工留薪期确认通知》一份,证明原告雇员吴立方的停工留薪期为7个月;

5、静海县劳动能力鉴定委员会出具的《劳动能力鉴定结论书》和伤残证的复印件一份,证明原告雇员吴立方丧失劳动能力伤残等级为十级;

6、2014年4月18日,静海县劳动争议仲裁委员会出具的《仲裁裁决书》和银行回单,证明原告按照静海县劳动争议仲裁委员会的裁决书共给付吴立方工伤赔偿款81448.40元,吴立方受伤前的工资为每月2600元。

被告平安财险河北公司辩称:1、原、被告双方存在保险合同关系;2、医疗费、误工费应按照合同约定标准进行赔付,其他工伤保险待遇根据法律规定并结合相关证据依法进行赔付。

被告平安财险河北公司没有向本院提交证据。

经本院庭审质证,被告平安财险河北公司对原告郅鑫公司提交的证据1、3、5无异议,本院予以确认;被告对证据2真实性有异议,认为无法核实。本院认为,因被告无证据进行反驳,仅是无法核实,不能否定该证据,本院予以确认;被告对证据4真实性无异议,但认为停工留薪期应按照双方合同约定的3个月。本院认为,被告仅是对停工留薪期时间有异议,对该证据的真实性无异议,本院予以确认;被告对证据6中仲裁裁决书真实性无异议,但对内容合法性有异议,认为计算一次性伤残补助金的工资标准,由于原告未提供伤者前12个月的工资表,被告认为应当按照上一年度职工工资60%进行计算;停工留薪期工资应按照合同约定计算为3400元(85天×40元/天);护理费没有计算依据,停工留薪期满至定残前工资22360元计算无法律依据;生活费1500元无法律依据;对以上无法律依据部分,不属于保险赔偿范围;对银行回单有异议,认为该回单的收款人不能证明是本案中的伤者吴立方本人,该回单也无法证明伤者已实际收到赔款。本院认为,仲裁裁决书是由静海县劳动争议仲裁委员会作出的,具有较高的法律效力,被告仅是对一些费用的计算方法有异议,不否定其真实性,本院予以确认;银行回单对于付款方、收款方、帐号、开户行、金额等有明确记载,且盖有银行业务章,本院予以确认。

经审理查明,2012年6月6日,原告郅鑫公司在被告平安财险河北公司处投保雇主责任险,保险期限为12个月,自2012年6月7日起至2013年6月6日止,系不记名投保,投保雇员人数为32人,每人伤残赔偿限额为20万元,每人死亡赔偿限额为20万元,每人意外医疗费用赔偿限额为5万元,每次事故赔偿限额为200万元,累计事故赔偿限额为500万元。中国平安财产保险股份有限公司平安雇主责任保险(2003版)条款(2011修订版)第三条规定,在保险期间内,被保险人的雇员在其雇佣期间因下列情形所致伤、残或死亡,依照中华人民共和国法律(不包括港澳台地区法律)应由被保险人承担的经济赔偿责任,保险人按照本保险合同约定负责赔偿:(一)在工作时间和工作场所内,因工作原因受到事故伤害;……(十)法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。雇主责任险保单第十五条第3项特别约定,被保险人的雇员发生××或死亡的,被保险人索赔时应向保险人提供劳动仲裁调解书或法院判决书,保险人按照劳动仲裁调解书或法院判决书中规定的所有工伤待遇赔偿。

2012年9月23日,原告职工吴立方在工作中受伤,经医院诊断为左眼热烫伤、瘢痕性睑外翻OS、角膜白斑OS。2013年11月27日,静海县人力资源和社会保障局出具编号为S112022320131651的《认定工伤决定书》和《工伤职工停工留薪期确认通知》,认为吴立方受到的事故伤害,属于工伤认定范围,予以认定为工伤,该工伤职工停工留薪期为7个月,其中不稳定期为1个月,恢复期为6个月,自2012年9月23日至2013年4月23日。2014年1月10日,静海县劳动能力鉴定委员会出具编号为S212022320140119的《劳动能力鉴定结论书》,吴立方被鉴定为伤残十级。2014年4月18日,静海县劳动争议仲裁委员会出具静劳仲案字(2014)第254号仲裁裁决书,裁决郅鑫公司立即支付吴立方一次性伤残补助金18200元、一次性工伤医疗补助金8520元、一次性伤残就业补助金12780元、停工留薪期工资18200元、停工留薪期满至定残前工资22360元、住院伙食费450元、住院护理费938.4元,以上合计81448.4元,因郅鑫公司已支付吴立方1500元,故郅鑫公司再支付79948.4元,双方解除劳动关系。2014年7月11日,郅鑫公司通过中国农业银行电子银行转账支付吴立方工伤赔偿79948.4元。

上述事实,有双方当事人提交的证据材料及当庭陈述在案佐证。

本院认为,原告郅鑫公司与被告平安财险河北公司所签订的雇主责任险保险合同系双方当事人的真实意思表示,不违反法律、行政法规的强制性规定,合法有效,本院予以确认。在保险期间内,原告员工吴立方发生事故,原告按照仲裁裁决书赔偿了吴立方的各项经济损失,被告理应按照保险合同约定承担赔偿义务。对于被告辩称医疗费、误工费应按照合同约定标准进行赔付,本院认为,雇主责任险保单第十五条第4、5项,减轻了保险人的保险责任,属于免责条款,该条款采用普通字体印刷,未采用黑体字加粗形式,未作提示和明确说明,故该条款不产生效力。综上所述,被告应当履行雇主责任保单特别约定的规定,按照仲裁裁决书中所裁决的所有工伤待遇赔偿,对于原告要求被告在保险责任限额内支付保险赔偿金的诉讼请求,符合法律规定,本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第十七条的规定,判决如下:

被告中国平安财产保险股份有限公司河北分公司于本判决生效之日起十日内给付原告天津市静海县郅鑫金属制品有限公司保险赔偿金八万一千四百四十八元四角。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费九百一十八元,由被告中国平安财产保险股份有限公司河北分公司承担(于本判决生效后七日内交纳)。
如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本,上诉于石家庄市中级人民法院。
代理审判员  吕伟
二〇一五年五月八日
书 记 员  王磊
公 告
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